虫咬皮炎等于丘疹性荨麻疹吗?它们有什么区别?

虫咬皮炎或丘疹性荨麻疹是皮肤科医生经常遇到的皮肤问题。但不同医生对两者的命名合理性与临床应用常持有不同的态度。大家最常争论的是这样两个问题：

1.虫咬皮炎等于丘疹性荨麻疹吗？

2.给患者下诊断时，用哪个更合适？

实际上，经过查阅文献书籍及分析总结后，我们是可以得出确切答案的，那就是：

1.虫咬皮炎不等于丘疹性荨麻疹，但两者有一定重叠。

2.给患者下诊断时，需要视具体情况而定，两者都有自己的适用范围。

欲了解具体情况，请继续往下看。

虫咬皮炎通常是指“与节肢动物叮咬有关的皮肤炎症反应”。但“虫咬皮炎”的命名本身就存在一定的局限性，因为：

1.字典对“虫”的定义为“对一些动物的俗称，通常指昆虫纲、蛛形纲、多足类或蠕虫等”。而“节肢动物”的定义为“动物的一类，由昆虫纲、甲壳纲、蛛形纲等外骨骼动物组成”，除昆虫外，常见的虾、蟹、蜘蛛及蜈蚣都属于节肢动物。可见“虫咬皮炎”中的“虫”与“节肢动物”有一定重叠，但两者并不能完全划等号（即不是所有节肢动物都能称之为“虫”）。因此 “虫咬皮炎”便不能完全等同于“节肢动物引起的皮肤问题”，

2.节肢动物致病的方式绝不仅仅为“虫咬”的“咬”，其引起皮肤问题的病理生理学机制至少有如下几种：

• 机械性创伤：节肢动物的口器可刺穿或划破皮肤引起机械性创伤，损伤程度视口器类型而定，通常不严重。

• 注射刺激性、细胞毒性或药理活性物质：注射的药理活性物质可引起局部或全身性效应。唾液分泌物和针刺毒液中可含有各种酶类，例如透明质酸酶、蛋白酶、激肽、组胺释放剂、组胺及乙酰胆碱等。

• 注射抗原：反应类型主要取决于宿主特定抗体及节肢动物的特定抗原。

• 继发感染：细菌感染可能出现在咬伤时，不过通常发生在搔抓之后。

• 入侵宿主组织：有些苍蝇会引起蝇蛆病，即为幼虫侵入宿主组织。

• 接触性皮炎：单纯接触某些节肢动物活体或尸体的分泌物可能引起刺激性或变应性接触性皮炎。

• 对残余口器的反应：残余口器（例如蜱）可能引起肉芽肿性丘疹或结节。

• 传播其他疾病：众多节肢动物可传播其他疾病，例如蚊子传播疟疾、虱子传播斑疹伤寒。

“丘疹性荨麻疹”定义为以鲜红色风团样丘疹为特征的皮肤病，与节肢动物叮咬有关，但此命名也同时存在一定局限性，并不能囊括所有节肢动物叮咬所致皮肤疾病，因为：

节肢动物所致皮肤病的表现最常见的虽然是丘疹性荨麻疹，不过具体形态还取决于节肢动物类型、引起的免疫反应类型及皮肤持续时间。

▲典型丘疹性荨麻疹

▲典型大疱性损害

皮损可分为急性期和慢性期，急性期皮损可表现为丘疹性荨麻疹、大疱性反应，慢性期皮损可表现为假性淋巴瘤样外观、继发性表皮抓破和苔藓样变等。同时还可能出现多种其他表现，详见下表。

所以，从临床表现来看，最常见的表现是“丘疹性荨麻疹”，从病因上来说，多数就考虑为“虫咬皮炎”，两者都有自己的适用范围，并无绝对的对与不对。

当然，如果有更明确的病因（具体的节肢动物种类），或许可以考虑直接换种命名方式，例如蜂蛰伤、蜘蛛咬伤、毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、阴虱病等等。

主要参考资料：

《Rook'sTextbook of Dermatology, 9th edition》