类风湿专题 | 服用甲氨蝶呤的类风湿关节炎患者，能喝酒吗？(类风湿关节炎)
中国的酒文化由来已久，在很多场合都缺不了“酒”这个调味剂：
游乐
落花踏尽游何处，
笑入胡姬酒肆中。
送别
劝君更尽一杯酒，
西出阳关无故人。
解忧
对酒当歌，人生几何？
譬如朝露，去日苦多。
何以解忧，唯有杜康。
宴客
莫笑农家腊酒浑，
丰年留客足鸡豚。
思乡
浊酒一杯家万里，
燕然未勒归无计，
羌管悠悠霜满地。
但是，如果过度沉迷酒精，则会引发一系列问题，最常见的是对肝脏的损害，因为酒精在人体内由消化道吸收，主要在肝脏代谢，奈何“情之所至，情不自禁”啊！
甲氨蝶呤（MTX）是治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）的一线药物，临床疗效好、耐受性强，但是MTX所致的肝损害仍是一个潜在的隐患，需要定期血液监测。而如上所说，过度饮酒也会对肝脏有损伤，因此服用MTX的RA患者常常被告诫说要限制甚至停止饮酒。MTX对RA患者肝损害的研究比较透彻，但是对服用MTX的RA患者来说，目前尚缺乏酒精对肝损害额外影响的研究。
2016年英国流行病学研究中心对这一问题进行了相关研究，其成果发表在2017年3月风湿界顶级杂志ARD上。
该研究利用临床实践研究数据库（Clinnical Practice Research Datalink, CPRD）纳入了1987年至2016年间服用MTX的RA患者，肝功能损害定义为转氨酶升高：丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）大于正常上限的3倍。以1000人年来计算转氨酶异常的比率，按每周的饮酒单位来分类。在调整了年龄和性别后，使用Cox比例风险回归模型来计算饮酒与转氨酶升高的关系。本研究共纳入了11839例患者，在随访的47090人年中有530例转氨酶异常。作为一个持续的变量，饮酒量约高，转氨酶升高的风险越大，每单位酒精所导致的HR（95%）为1.01；每周饮酒15-21单位可能与肝功能损害有关，然后饮酒>21单位/周会明显增加肝功酶异常的比率，其HR（95%CI）为1.85。最后，研究者提出每周饮酒<14单位可能不增加肝功酶升高的风险。
结语
看来，服用甲氨蝶呤的RA患者确实是不应该再喝酒了。但是对于爱好“杯中物”的朋友，可能有点难以忍受，那要记住了：一周不能喝超过14单位的酒精（具体换算见备注）哦！
注：
HR：风险比，指在相同的时间段内，暴露水平时的风险与非暴露水平时的风险之比。
1单位酒：10mL或8g纯酒精。酒精的密度0.789g/ml，水的密度为1g/ml，1两=50g。以52度（酒中含酒精的体积百分比）的白酒为例，10mL酒精相当于10÷52%=19mL或（8÷0.789÷0.52）×0.48×1+8=17.4g白酒。
