神经危重病预防静脉血栓病形成专家共识

2016年2月在Neurocrit Care上发布了神经重症协会（Neurocritical Care Society）关于神经危重病患者预防静脉血栓形成的专家共识，现摘要如下：

一、缺血性卒中危重病预防VTE

1.急性缺血性卒中者应该尽快开始静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism，VTE）药物预防（强烈推荐，高质量证据）

2.活动受限的急性缺血性卒中患者采用预防剂量低分子肝素（LMWH）联合间歇静脉加压袜（intermittent

venous compression stockings，IPC）优于普通肝素（unfractionated heparin，UFH）联合IPC（强烈推荐，高质量证据）

3.由于证据不足，不推荐采用加压袜（compression stockings，CS）预防VTE

4.偏侧颅骨切除术术后或血管内治疗期间可以立即给予UFH、LMWH和/或IPC预防VTE；除非患者采用了rtPA溶栓，此时预防性药物应该推迟24h（弱推荐，低质量证据）

二、颅内出血危重病预防VTE

1.入院后应该采用IPC和/或分级加压袜（graduated compression stockings，GCS）预防VTE（强烈推荐，高质量证据）

2.血肿稳定且无凝血病的患者可以在入院48h内给予预防剂量UFH或LMWH皮下注射预防VTE（弱推荐，低质量证据）

3.使用药物预防后，应继续采用IPC预防VTE（弱推荐，低质量证据）

三、动脉瘤蛛网膜下腔出血（aSAH）危重病预防VTE

1.所有aSAH患者都应该给予UFH预防VTE（强烈推荐，高质量证据），除非预期需要手术的未处理破裂动脉瘤（强烈推荐，低质量证据）

2.入院后aSAH患者应该尽快使用IPC预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

3.应该于动脉瘤外科切除或介入弹簧圈栓塞至少24h后启用UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

四、创伤性脑损伤（TBI）危重病预防VTE

1.根据缺血性卒中和开颅术后的证据，发病24h内或开颅术完成后24h内启用IPC预防VTE（弱推荐，低质量证据）

2.TBI和ICH发病24-48h内启用LMWH或UFH预防VTE，或开颅术后24h（弱推荐，低质量证据）

3.根据神经损伤如缺血性卒中的证据，TBI者应采用机械性装置如IPC预防VTE（弱推荐，低质量证据）

五、脑瘤危重病预防VTE

1.低出血风险以及缺少出血转换征象者，住院后可以使用LMWH或UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

六、脊髓损伤危重病预防VTE

1.应该于脊髓损伤72h内尽早采取措施预防VTE（强烈推荐，高质量证据）

2.不建议单独使用机械性方法预防VTE（弱推荐，低质量证据）

3.出血控制后应尽快启用LMWH或调整剂量UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

4.如果无法采用LMWH或UFH，建议采用IPC预防VTE（弱推荐，低质量证据）

七、神经肌肉病危重病预防VTE

1.预防剂量UFH（bid或tid）、LMWH或磺达肝素是预防VTE的首先方法（强烈推荐，中等质量证据）

2.药物预防高出血风险者，建议采用IPC预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

3.神经肌肉病患者应联合药物和机械性方法（IPC）预防VTE（弱推荐，低质量证据）

4.不能使用药物或IPC的患者，建议单独使用GCS预防VTE（弱推荐，低质量证据）

5.应长期预防VTE，或至少住院急性期，或直到下地活动（弱推荐，非常低质量证据）

八、神经外科和神经血管介入危重病手术期间预防VTE

（一）择期脊髓外科手术

1.采取特殊体位如俯卧位或跪位的门诊背部手术者，VTE的风险为0，可以仅使用IPC预防VTE（弱推荐，低质量证据）

2.标准择期脊髓外科手术时，建议离床活动和机械性方法（GCS或IPC）预防VTE，或联合LMWH。对于VTE高风险的患者，建议联合离床活动、GCS或IPC以及LMWH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

3.鉴于增加出血的风险，仅推荐采用UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

（二）复杂脊髓外科手术

1.建议使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

2.严重脊髓损伤或复杂脊髓外科手术者，不建议常规放置下腔静脉（IVC）滤网预防VTE（弱推荐，低质量证据）

3.对于肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）或PE高风险的DVT患者，如果不能抗凝可以考虑临时放置可回收IVC滤网预防VTE（弱推荐，低质量证据）

（三）择期开颅手术

1.推荐开颅术后24h内使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

2.推荐胶质瘤切除标准开颅术后24h内使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE（强烈推荐，中等质量证据）

（四）择期颅内/动脉内手术

1.直到下地活动之前，建议采用CS和IPC预防VTE（弱推荐，低质量证据）

2.建议立即给予预防性抗凝药物LMWH或UFH（弱推荐，低质量证据）

（五）颅内血管内手术

1.检测激活凝血酶原时间后，卒中或其他神经损伤的偏瘫患者推荐于发病24h内开始UFH和/或机械性方法如IPC或CS预防VTE（弱推荐，低质量证据）。使用了rtPA或其他溶栓剂者应该推迟至少24h启用预防VTE的药物（弱推荐，低质量证据）

2.择期手术术中不需要使用LMWH或UFH，但是早期下地活动和/或机械性方法如IPC或CS能够获益（弱推荐，非常低质量证据）