过敏性鼻炎的那点事儿

     过敏性鼻炎（AR）在城市儿童和成人中发病率越来越高，尤其是4岁以上儿童发病率呈明显逐渐上升的趋势，8岁左右的儿童发病率可高达14%。究其原因，主要是遗传因素和环境因素共同造成的。过敏性鼻炎急性发作，除了有喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕之外，还常引起咳嗽、睡眠差、鼻衄，因常伴随腺样体肥大而导致鼾症、腺样体面容，还有中耳炎、鼻窦炎等一系列的问题。本文就我多年的临床工作经验，对AR做一次比较详细的介绍，让各位家长对本病有一个大致的了解。

     过敏性鼻炎的主要症状

     1、流涕：典型的AR患者流涕特点是，接触过敏原后大量清水样涕，用一包纸巾都不够。当然鼻腔有感染，尤其是伴有鼻窦炎急性发作时，可先流清涕，后流黄绿色脓涕。鼻涕可以从鼻前庭经鼻孔流出，也可以顺着咽喉壁下流到咽喉部，导致患者清嗓样咳嗽。

     

      2、喷嚏：典型的AR患者打喷嚏特点是，接触到某些过敏的东西（含有过敏原）就打喷嚏，连续3个或以上，不再接触过敏的东西就不打喷嚏了。再次接触到过敏的东西，又连续打喷嚏。当然在某些特殊情况下，小孩一直在接触过敏的东西，那就会有持续的喷嚏出现。

      3、鼻塞：典型的AR患者鼻塞特点与喷嚏类似，但是鼻塞没有喷嚏缓解那么快。其原因是鼻粘膜充血水肿和分泌物排出增加导致的。伴随腺样体严重增生的小孩，鼻塞很严重，睡眠时常有特征性的张口呼吸伴随打鼾的表现。

      4、鼻痒：典型AR患者鼻痒表现是，接触过敏原后随即发生的鼻腔里面的奇痒，还常吸鼻子、揉鼻子、揉眼睛、皱眉、挤眼等表现。有的家长认为小孩在做怪动作，其实是鼻痒导致的。

  

*变应性敬礼征（allergic salute）----图2所示   AR急性发作的患儿，为减轻鼻痒和使鼻腔通畅，有手掌或手指向上揉鼻子。

       5、咳嗽：典型AR患者咳嗽表现是，患儿进入特定环境或接触到特定物品咳嗽，呈阵发性，常伴随流涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒表现。一旦脱里这个环境或者不接触这个物品，所有症状就很快随之消失。当然患儿一直接触到过敏的物品，这些症状会一直存在。如果已经是慢性过敏性鼻炎，咳嗽常常发生在夜间；如果是晨起时的咳嗽，常常是由于鼻涕倒流咽喉部所致。

       6、眼睛充血发红、水汪汪的，伴有痒感，小孩常用手揉眼。约1/2的AR患者会合并过敏性结膜炎。过敏性结膜炎有个特点，眼睛红痒但没有异常分泌物。当然，小孩用脏手揉眼后可能继发细菌感染，而导致细菌性结膜炎，这个时候才会有黄白色眼屎。

       7、睡眠差、注意力不集中、犯困。AR患者常因鼻塞导致夜间睡眠吸入氧气不足，所以睡眠质量差。鼻塞越严重，时间越长，对身体影响越大。所以第二天常犯困，听课注意力也不集中，影响学习。

     过敏性鼻炎的好发季节

     主要是看对什么东西过敏啦。如果患儿对花粉过敏，当然容易在开花的季节（春夏）出现症状；如果是对某些秋季才成熟的草木过敏，那就容易在秋季出现症状。与季节相关的鼻炎，我们称为季节性鼻炎。

     若是对室内的过敏原过敏，如螨虫、霉菌、动物皮毛等，那患儿常年都会有AR症状，我们称之为常年性鼻炎。

      如何诊断AR呢？其实很简单：临床表现+特征性体征

      临床表现如前述，现在介绍几个特征性体征给大家。

      1、过敏性黑眼圈（allergic shiners）：由于鼻甲肿大压迫下眼睑静脉回流不畅，而出现淤血和扩张。特征的表现为眼眶下水肿和发黑，病情越重，发黑面积越大。即所谓的“鼻炎面容”。

        2、Dennie-Morgan线：因为下眼睑反复水肿，加之过敏性结膜炎的痒感导致反复揉眼，双侧下眼睑下皮皱纹加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外长，占整个下眼睑长度的1/2-2/3。

严重的患者表现更加明显，如下图：

        3、腺样体面容（adenoids face）：过敏性鼻炎常引起鼻塞，反复发作还可以导致腺样体慢性增生肥大，加重鼻塞。由于鼻塞影响鼻腔通气，故靠张嘴呼吸。长期用口呼吸气流冲击硬腭使之变形、高拱，进而导致面部骨骼发育变形。典型的腺样体面容如图所示：上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情。

        4、鼻内镜检查：鼻粘膜苍白水肿（灰白色或灰蓝色），并且伴有鼻甲水肿，表面附着水样清涕。

       5、鹅卵石样征（cobblestoning）：AR鼻涕倒流到咽喉壁，引起咽喉壁淋巴组织慢性增生。当然，不是所有AR都会有这个体征。

      过敏性鼻炎如何治疗和预防呢？

      以前的文章里说过了，过敏性鼻炎形成有三个必备条件（1）过敏原；（2）过敏体质；（3）过敏体质与过敏原接触。三个条件都具备了，才会出现症状。同理，阻断三个条件中任何一个条件，过敏症状也就不会发生。

      查找过敏原，便于避免接触过敏原！

      理论上是最有效的方式，但实际操作很难做到。经常会有家长问我，我查不出过敏原怎么回事？原因大致有三方面：

（1）一般过敏原检查项目只有20项，有可能小孩过敏的东西不在这20项之中；

（2）过敏原局限在鼻腔局部，没有引起全身过敏反应；

（3）可能小孩是对冷空气敏感导致的鼻炎。

       清洗鼻腔，把鼻涕和过敏原一起清洗掉，能缓解不适，降低过敏反应。

       首选鼻部糖皮质激素喷剂。

       常用的有内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）、辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷剂）和雷诺考特（布的奈德鼻喷剂）。内舒拿可用于2岁以上的儿童，辅舒良可用于4岁以上的儿童，雷诺考特可用于6岁以上的儿童。如果患儿不足2岁，但AR症状很明显，也可以在医生指导下使用内舒拿。为了提高鼻喷激素效果，建议清洗鼻腔或擤鼻涕后再用。鼻喷激素量小，局部起效快，吸收入血量非常小，对于儿童身高和性发育无明显影响。但是鼻喷激素有可能会引起鼻粘膜不适，表现为干燥和刺痛，个别人还有鼻出血表现。避免对着鼻中隔喷药，应对着鼻孔里喷药，每次1喷即可，根据疗效每天1-2次，不要过量使用。有鼻出血时，可以暂停使用，出血停止后再用。鼻喷激素没有固定疗程，大都根据AR症状逐渐调整使用频率和时间。

       抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、白三烯受体拮抗剂以及缩血管药物的使用，见下表。

       选择药物是医生的基本功，对于患者家属适当了解就行了，目的是让家属知道这些药物有何作用。

        过敏性鼻炎目前还无法根治，但是有效控制AR发作也就达到治疗目的了。很多家长都对AR死心了，想反正治不好，索性不管他，说不定等小孩长大就没有了。这样的想法是不对的。因为鼻炎还可以一起其他很多诸如慢性咳嗽，腺样体增生导致腺样体面容，中耳炎，鼻窦炎等一系列问题。这些疾病都可能伴随患者终身，甚至以后还需要做手术解决鼻塞、引流鼻窦的积脓等等。所以，发现过敏性鼻炎，一定要正规防治。