如何治疗老年骨质疏松

骨质疏松症是一种全身性的代谢性疾病。老年骨质疏松症的治疗重在早期防治、长期综合性治疗。治疗目标：延缓骨丢失量，缓解疼痛，防止骨折。

1、饮食治疗

钙以及维生素D对于增加老年人的骨量具有重要作用。钙以及维生素D的补给，不但能够预防骨质疏松症，而且还具有治疗的作用。补钙强调食补，了解食品中的钙与维生素D含量，可把握这些营养素的食物性摄取量。钙在牛奶、奶制品、小鱼类、虾皮、海带、藻类等含量很高，在肉类中含量低。补充维生素D能够促进钙质在体内的吸收，增加骨的矿物质含量，而且可改善神经、肌肉的反应性，减少跌倒和骨折的概率。含维生素D多的食物一般都是鱼类、蛋类，蘑菇类中含量也较多。在肉类中，除鸭、野鸭外，含量极少或者完全不含有。其它食品，如墨鱼、章鱼、虾、谷类、薯类、豆类、蔬菜类、水果类、藻类等无不含有维生素D。

2、运动治疗

机械应力可以增加骨的密度和强度，相反，废用则引起骨的萎缩。对老年人来说，不活动是引起骨质疏松的一个危险因素，适当锻炼起到一定有益作用。

制定运动方案时，首先要进行个别调查，以决定每个人最适宜的运动项目、强度、时间以及频率。调查的内容包括年龄、体重、运动习惯、饮食情况（即营养调查）、体力以及测定骨密度、有无并发症等。

运动项目：运动疗法最关键的是要有持续性，具体的项目有散步、慢跑等及其它如游泳、网球、自行车、排球等。对高龄者门球及广播体操，也是较好的轻体力运动。

运动强度：决定运动强度要参与对象的年龄、身体状况及运动经验。为增加骨密度，最佳的运动强度为最大耗氧量的60%左右，每天20～30分钟，每周3～5天即可。

3、药物治疗

（1）补充钙剂及维生素D：FDA规定成人每天钙摄人量宜为800mg，对有高危发生骨质疏松者可适当提高到每日1000mg。成人每天的维生素D需要量仅为100IU，高龄者每天服用800IU即可增加骨密度。市售的钙和维生素D的复合制剂(钙尔奇D)服用方便；阿法骨化醇（1a-羟基维生素D，商品名：阿法D3）；和骨化三醇［1，25（OH）2维生素D,商品名:罗盖全］,不需要肝肾烃化酶的作用，而直接发挥疗效。

（2）降钙素：它能抑制破骨细胞的活性，缓解骨质分解代谢，可降低血钙，刺激新骨形成，降钙素对骨质疏松者还有镇痛作用。常用制剂有鲑鱼降钙素（密钙息）每支50U，每日或隔天肌注；鳗鱼降钙素（益钙宁）每次20单位，每周1次，1～2年。

（3）雌激素补充疗法（HRT）：主要用于绝经后骨质疏松症的预防和治疗，效果可靠。临床上常合用雌、孕（雄）激素。常用制剂有尼尔雌醇（维尼胺）、利维爱。将黄体酮与雌激素同期性更换使用或合用，可使子宫内膜癌的发病率减少。长期使用激素应充分注意其不良反应，早期是消化道症状，如腹胀、恶心等，还有子宫内膜出血、白带增多、乳腺痛等，其他还有影响糖代谢、脂代谢及静脉血栓形成，最重要的不良反应是发生子宫内膜癌。雌激素依赖性肿瘤如乳腺癌、子宫体癌等，禁用此治疗方案。红斑狼疮或半年内血检验为本病者，均不宜使用HRT。糖尿病、高血压、子宫肌瘤与胆石症也属相对禁忌证。在使用激素时应注意：①用药开始前测定体重、血压，进行乳房检查及妇科检查，必要时可行骨盆B超检查。②有高血压、糖尿病家族史的患者，应行有关检查。③在激素应用过程中，若有突发性大出血时，为确定是否发生子宫内膜异常，必要时可行子宫内膜活检。总之，必须权衡利弊，将安全摆在首位。

（4）选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔酚，对骨骼和脂质代谢有保护作用，不刺激乳腺和子宫组织的增生。

（5）氟化物：氟化钠60mg或90mg，隔天1次，同时补元素钙每日1500mg。治疗期间监测血清氟水平，控制在95.19g/L。

（6）双磷酸盐：能抑制成熟破骨细胞活性，强力抑制骨吸收，刺激骨小梁重建。常用用制剂有阿仑磷酸钠和羟乙磷酸盐，连服2周停用13周，加用钙剂或维生素D，3个月为一疗程，循环应用2～3年，骨量可显著增加，骨密质无变化，不良反应轻。