病例分享——踝关节损伤

患者基本情况

姓名：杨某某   性别：女   年龄：54岁   职业：工人

入院诊断：

右踝关节扭伤，右踝关节韧带损伤，踝距软骨损伤，跟腱损伤，骨质疏松症

就诊原因

    患者于2017-03-13在工作中不慎扭伤右踝关节。当时感右踝疼痛活动受限，肿胀。遂被送往当地医院急诊诊断为：右踝关节扭伤，右踝关节韧带损伤，踝距软骨损伤，跟腱损伤。于2017-07-12在某医院行踝关节韧带修复手术，术后予以支具保护，自行锻炼。2017-08-25来我院康复治疗。

初期评估（2017.10.11）

评估：

1.体图：  VAS：右踝压痛3/10 

2.视诊：右下肢肌萎缩，双脚扁平足

3.主动运动：踝关节受限，无疼痛

  屈膝下踝背伸：-10度

  伸膝下踝背伸：-5度

  踝跖屈：35度

4.被动运动：踝关节受限，无疼痛，关节活动末端骨性抵抗

5.触诊：右下肢肌肉萎缩，踝周瘢痕僵硬，软组织粘连

功能诊断：

踝关节活动受限；

切口周围软组织粘连；右下肢肌萎缩

诊断性治疗

1.手法松解小腿筋膜

  3遍后踝背伸角度明显改善

治疗效果（如图）：

2.MWM手法治疗

   松动下胫腓关节、距下关节，踝关节活动度明显改善

治疗效果（如图）：

评估分析

1.被动运动：踝关节受限，无疼痛，关节活动末端骨性抵抗

 提示踝关节受限与距骨位置不良有关

2.触诊：踝周瘢痕僵硬，软组织粘连

 导致踝关节受限之一

3.诊断性治疗：筋膜松解、关节松动后，踝关节活动度明显改善

 进一步证明踝关节受限与筋膜紧张，关节位置异常有关

4.右下肢肌萎缩，双脚扁平足

 右下肢稳定性下降，立位力线异常

 治疗原则

1.筋膜松解

2.松动下胫腓关节，距下关节

3.右下肢肌力训练

 五天后的情况（10.16）

 治疗计划调整

1.筋膜松解

2.松动上胫腓关节，距下关节

3.右下肢肌力训练

目前状况

1.踝关节活动度明显改善

2.屈膝下踝背伸：10度

3.伸膝下踝背伸：10度

4.踝跖屈：45度