围产期营养与内分泌-妊娠期糖尿病患者的妊娠结局

单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病患者的妊娠结局及其影响因素

【摘　要】

【目的】 探讨影响单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者妊娠结局的因素。

【方法】 本研究为回顾性研究。研究对象为2012年1月至2015年12月在北京大学第一医院分娩的1 059例单纯空腹血糖升高的GDM孕妇的临床资料。分析这些孕妇的年龄、孕前体重指数、早孕期空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）各次血糖值、OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积（area under the curve，AUC）、糖化血红蛋白、复测空腹血糖（OGTT后1周内），以及胰岛素使用情况等临床指标。根据是否发生不良妊娠结局（包括初次剖宫产、大于胎龄儿、早产、妊娠期高血压疾病、肩难产或产伤、新生儿低血糖及新生儿高胆红素血症），将这些患者分为有或无不良妊娠结局组。采用t或χ2检验，对2组各项临床指标进行单因素分析。对单因素分析差异有统计学意义的变量，再用Logisitc回归模型进行多因素分析。

【结果】 （1）1 059例中，18例（1.7%）需要使用胰岛素控制血糖。591例（55.8%）发生不良妊娠结局。（2）单因素分析结果显示，有不良妊娠结局组年龄≥35岁、孕前体重指数≥25、AUC≥13 mmol/L·h、糖化血红蛋白≥5.5%的比例均高于无不良妊娠结局组[21.7%（128/591）与13.2%（62/468），χ2=12.548；28.9%（171/591）与16.2%（76/468），χ2=23.535；87.5%（517/591）与78.4%（367/468），χ2=15.542；32.9%（155/471）与26.2%（99/377），χ2=4.514；P值均＜0.05]，OGTT服糖后1和2 h的血糖水平高于无不良妊娠结局组[（8.27±1.14）与（8.11±1.19）mmol/L，t=0.367；（7.01±0.85）与（6.88±0.87）mmol/L，t=0.517；P值均＜0.05]。多因素分析结果显示，孕前体重指数＜25及OGTT时间-血糖曲线的AUC＜13 mmol/L·h是不良妊娠结局的保护因素[OR（95%CI）分别为0.498（0.355~0.698）与0.431（0.247~0.752），P值均＜0.01]。

【结论】 孕前体重指数＜25及OGTT时间-血糖曲线的AUC＜13 mmol/L·h是单纯空腹血糖升高的GDM患者发生不良妊娠结局的保护因素。临床工作中，可考虑将孕前体重指数＜25及OGTT时间-血糖曲线的AUC＜13 mmol/L·h的单纯空腹血糖升高的GDM患者视为相对低危人群，以减少临床上不必要的过度干预。

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