关节炎怎么治疗?循证医学告诉你
OA的康复治疗强调3个阶段特异性原则：即预防、恢复和维持。预防性治疗应在患者出现严重功能与残疾问题前实施，目的是减少残疾的严重程度和持续时间；恢复性治疗的目的是促进患者功能的恢复，帮助患者达到良好的功能状态；维持性治疗应在患者已出现严重的功能和残疾问题时实施，目的是增加舒适度并减少并发症。
基于循证医学证据的OA的康复治疗方法可分为4类：运动治疗、物理因子治疗、传统中医治疗、辅助器具与矫形器。
1. 有氧运动
所有的OA临床指南中，鼓励髋和膝OA患者主动进行有氧运动作为推荐使用的干预方法。有氧运动的种类繁多，需要根据患者是否能耐受及舒适度进行选择。良好的依从性是OA患者长期运动训练获得成功的关键因素，应先接受有指导的有氧运动项目，再进行加重运动训练，能有效提高患者依从性。有氧运动可提高心肺功能，少有禁忌。因此，有氧运动作为改善髋和膝OA患者症状的首选康复治疗方案。
2. 肌肉力量训练
所有的OA临床指南中，均鼓励膝OA患者有规律地进行有氧运动及股四头肌肌力锻炼。地面上治疗性运动对膝OA 患者缓解膝关节疼痛、改善身体功能有效，但单独的股四头肌肌力锻炼，不结合有氧运动或下肢整体肌力训练，效果将下降。因此肌肉力量训练课作为膝OA的康复治疗方法，但需要注意结合OA患者具体情况，确定训练时期，制定相应肌群训练计划。
3. 水疗
水疗可缓解髋OA疼痛，改善关节僵硬。建议患者不能进行陆上运动时，水疗可起到代替作用。因此，可将水疗作为改善髋或（和）膝OA患者疼痛和提高整体功能状态的康复治疗方法。
物理治疗对膝关节的结构可产生一定的影响，虽然物理治疗可导致放射学上显示骨赘增生加重，但与关节间隙狭窄的程度无关，MRI的研究证据显示物理治疗可以增加膝关节软骨的容量，降低软骨损伤，因此这些证据表明物理治疗对膝关节OA具有一定的益处。
1. 针灸
针灸作为一种常用的中医传统治疗方法，超过半数的OA临床指南推荐其作为髋或膝OA患者系统治疗中的干预方法。2011年OA权威杂志上发表的最新非药物临床研究总结显示，传统中医针灸较安慰刺激对膝OA患者症状的改善无差异，但针灸师的干预方式会对治疗满意度和缓解疼痛造成影响。就传统针灸治疗方法是否作为膝OA患者的常规治疗方法尚存在争议，需要进一步高质量的临床研究证据支持。
2. 治疗性超声
有研究表明治疗性超声可有效缓解膝OA患者的疼痛（VAS），而有可能改善其身体功能（LSI）以及步行表现（步速）。
3. 热/低温疗法
热/低温疗法在半数OA临床指南中作为推荐使用的治疗方法，为Ⅰa级证据。热疗和低温疗法均广泛用于膝OA患者的临床治疗，热疗可采用电透热疗法、热敷、热水浸泡或蜡浴，低温疗法则多用冰袋冷敷或用冰按摩。更新的循证医学证据表明，低温疗法较控制组在膝屈曲活动角度、功能改善、力量增加差异有统计学意义。冰敷可减少关节肿胀。
1. 助行器
OARSI推出的指南指出助行器械可减轻髋和膝OA患者疼痛，告知患者如何更好地持手杖、拐杖，以健侧手使用助行器械，助行架或带轮子助行器更适于两侧患病的患者。研究来源于健侧手使用手杖对膝OA患者膝关节生物力学影响研究及更早期的健侧手使用手杖对髋OA患者髋关节生物力学影响研究的支持。
2. 护膝
OARSI推出的指南指出轻中度膝关节外翻不稳的膝OA患者采用护膝可有效减轻膝关节疼痛和关节不稳，减少摔倒几率。
3. 侧方楔形鞋垫
已有绝大多数OA临床指南中推荐胫股内髁OA患者使用侧方楔形鞋垫。OARSI推荐髋和膝OA患者均应听从穿着适当鞋子的建议，膝OA 患者鞋垫可减轻疼痛并改善步行功能，侧方楔形鞋垫队友症状的胫股内侧髁OA 患者可能有益。
综上所述，基于循证医学证据，推荐有氧运动、肌肉力量训练、水疗、经皮神经电刺激作为改善髋和（或）OA患者症状的常规康复治疗方法；热/低温疗法能一定程度缓解OA患者疼痛、关节肿胀,可作为对OA对症治疗的康复方法；辅助器具与矫形器能改善髋和膝OA患者关节生物力学的影响，可根据OA患者具体情况作出相应选择；中医传统治疗方法对OA治疗是否有效尚无定论；治疗性超声因其有效性和安全性，可指导OA 治疗的临床应用。
