新生儿湿疹真的很容易误诊!

关于婴儿湿疹，众说纷纭，而实际上误诊的占大多数，尤其是在问诊不详细的时候更容易误诊。有时候你仔细想一想你诊断的湿疹并不一定是湿疹。湿疹这个词在皮肤科就是个万能词，实在诊断不出来的就诊断为湿疹。有时候真是太牵强了。今天我们来看一个案例。这个案例发表在美国儿科年鉴2012卷41，我大致翻译一下，大家可以参考，不正确的地方还需要大家共同讨论。

案例：一个11个月的患儿，全身瘙痒，局部有渗出性斑块，部分结痂。就诊前两周，他被送往附近医院被诊断为“湿疹”后，全身应用抗生素和糖皮质激素的5天症状减轻。然而，停药几天后又复发，皮疹和瘙痒更加剧烈。家长对急诊介绍，孩子没有发烧，他渗出性斑块对称地分布在手臂和腿后伸。躯干部还有粉红色丘疹及形状不规则的红斑。他及父母没有特应性皮炎或哮喘病史，没有药物过敏。大腿渗出区域细菌培养结果为阴性。

图2。在婴儿的手臂斑块的特写。

看到这里你觉得最可能的诊断是什么呢？

1、疱疹性湿疹？

2、链球菌感染与特应性皮炎？

3、体癣?

4、体接触性皮炎？

最终诊断？

汽车座椅（接触）皮炎？

这个诊断你没想到吧？其实很简单，因为就极痒的解剖位置而言，他的胳膊和腿上的渗出性斑块正好是他的皮肤与汽车座椅面料直接接触的地方。他被诊断为“汽车座椅（接触）皮炎，“随着并发”身份的反应，”一个更广义的或广泛的炎症反应的启动主要焦点触发。

通过聚合酶链反应（PCR）检测单纯疱疹病毒为阴性，细菌培养均为阴性。

在天气温暖的月份，当婴儿开始穿短袖衣服时，他与汽车座椅接触作为一个新依据是非常重要的，是最新的接触性皮炎的形式。

讨论

这个案例最初报道在在格雷普韦恩，德克萨斯的一个儿童皮肤病诊所，在一个私人的实践经验看，2011例系列类似特点的21例患者中，年龄在3至14个月。

一、除此之外，没有其他的报告，支持本课题的医学文献。然而，在线育儿博客可以追溯到2008年，精明的家长已经注意到他们的孩子，与汽车座椅面料直接接触部位发痒的皮疹感言。这导致他们问的问题：“这可能是一个汽车座椅过敏吗？“

二、这种反应被发现在温暖的月份更普遍和更常见的似乎是与汽车座椅内衬光泽有关，尼龙材料。参与的领域包括后腿（100%）、肘（95%），和枕部头皮（43%）。在我们的病人，在报告的病例系列案件有两个ID在远离直接暴露的部位，反应更广泛的湿疹样丘疹也被称为“自动过敏皮炎。这类过敏反应是常见的严重的接触性皮炎的其他原因，如镍和漆酚（毒藤和橡木）。在这种情况下的系列的21例患者中，12（57%）有特应性皮炎的早期诊断。值得注意的是，作者说，虽然四肢参与特应性皮炎和这种形式的接触性皮炎可以鉴别困难，枕骨头皮参与可以成为一个有用的线索，汽车座椅接触性皮炎可能是存在的，这是典型的特应性皮炎的一个不可能的位置。鉴于渗出程度，浅表感染如脓疱病或重叠感染湿疹的鉴别诊断应考虑。在这种情况下，获得细菌培养有助于区分这些诊断，或在某些情况下，以确定它们是否是伴随。此外，鉴于接触性皮炎皮疹可出现水泡或伪水泡，可以谨慎地进行研究，排除病毒的过程，如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒或肠道病毒（如手足口病）。在这里，这样的分布，回归自然，剧烈瘙痒，和以前所有的糖皮质激素响应指出，接触性皮炎是最可能的诊断。

接触性皮炎经常未被诊断出来是因为它可以通过很短的接触引起的；因此，家长和从业者可能无法准确地回忆起他们的孩子可能有接触的所有的潜在的过敏原。过敏原的确切的来源仍然是个谜。

三、可能的诱因包括用来制造汽车座椅的阻燃或耐化学品；然而，在目前这个阶段还不知道是什么成分在汽车座位上或衬明确造成这一反应。事实上，考虑到许多案件与出汗过多有关，一些专家认为，这种反应可能是刺激引起，而非变应性接触性皮炎。它已被建议使用在这些特殊的汽车座椅的织物面料的不同部分进行测试，可以帮助确诊并确定哪些组件的汽车座椅是罪魁祸首。

四、一旦诊断，可以在汽车座椅和皮肤之间的织物衬里放置隔离物，或更换汽车座椅与一个孩子之间的隔离物。急性发作时，局部应用糖皮质激素有助于加速皮疹的恢复。热，汗水，和短的夏季服装被认为在促进这一接触性皮炎发生，让孩子冷静，让他们穿长袖衣服长可以提供一些保护措施。

总结

婴儿湿疹一般80%-90%的孩子2岁之前能彻底治愈。孩子1-3个月湿疹长到头面部，有时会有渗出，4-6个月湿疹长在躯干部，呈亚急性湿疹改变，7个月之后湿疹长在四肢，呈干性湿疹改变。至于不符合湿疹发展规律的建议不草率的下诊断，一定要详细的查体和问病史。像脖子、腋窝、腘窝、腹股沟部位糜烂性红斑，周围有白头的粟丘疹，这种情况应该诊断为擦烂红斑或是间擦疹。身上散在的米粒大小的粟丘疹，有时候可能是热痱子，也不要误认为是湿疹。