骨质疏松应该与哪些疾病相区别
骨质疏松症是人体内的一种系统性骨病,好发于老年人,主要表现为骨疼、骨折等症状。在临床工作中,由于临床医生对骨质疏松症的认识不足,重视不够,经常容易和这些疾病相互混淆。
一、内分泌疾患
1、糖尿病:X线可表现为骨质疏松,有口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力、高血糖等原发病表现。
2、甲状腺功能亢进症:血清钙正常或升高,血磷正常,尿钙、磷及粪钙、磷排量增高,血清AKP多在正常范围。
有典型的甲状腺功能亢进临床表现,甲状腺肿大,眼征,全身以及神经系统的症状,怕热多汗、消瘦、心悸气短等。
3、原发性甲状旁腺功能亢进症:X线表现指骨内侧骨膜下密质吸收、颅骨斑点状脱钙、牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为典型。血清中甲状旁腺水平升高,血清钙升高,血清磷降低,尿钙增多,肾小管磷再吸收率降低,血清APK正常。
二、骨髓疾患
1、多发性骨髓瘤:会出现骨质疏松及骨痛,主要发生于脊柱、骨盆、肋骨等处,可有多次病理性骨折以及骨骼畸形。常有高钙血症,且尿本周蛋白阳性,免疫球蛋白异常,骨髓检查可见异常细胞。
2、肿瘤广泛骨转移:肿瘤骨转移可引起骨质破坏、骨疼痛,但常可发现原发病灶。
3、分泌PTH相关肽的肿瘤:肺癌、乳腺癌等常分泌PTH相关肽,使骨质吸收增加,引起骨质疏松。这些患者都有明显的高钙血症,可与老年性骨质疏松鉴别。
三、肾脏疾患
1、慢性肾功能衰退:由于长期低血钙常合并骨质疏松,但有明显的原发病。
2、肾小管病变:如肾小管酸中毒等常有低血磷、低血钙,因而易引起骨质疏松。但有血钾、血钙、血磷的变化,碱性尿,代谢性酸中毒即可明确诊断。
四、骨软化症
本病是骨基质钙化不良,X线所见类似骨质疏松,但有骨折线或骨骼变形,临床上常有小肠吸收不良、脂肪痢、胃切除史或肾病史,实验室检查血磷降低,AKP升高。