月经不调做哪些检查?有什么建议?
刚好上个月美国家庭医学月刊有专栏提到类似问题,在此跟大家分享一下。我很喜欢我们医学会的月刊,总是给我们这些家庭(全科)医师及时而且实用的诊断治疗资讯。任何学医的人都可以受益于它。
回归主题, 正常的月经是每24到35天为一周期,一般是一个月一次,有些人特别准时,有些人偶尔会差个一两天。 每次不超过7天,流量因人而异,每个女人都有自己的一套。
而导致月经不调或异常子宫出血的原因很多,但绝大多数跟以下有关:
内分泌(荷尔蒙失调,没有排卵)
怀孕
结构性的 (如子宫肌瘤,息肉。。等)
凝血功能障碍
我们在诊断月经不调的时候,必须先把患者月经是怎么样不正常搞清楚,是有规则性的还是没有规则性的不正常?然后再依据病人的年龄,病史,家族史来决定下一步要做什么检查,以便诊断到底是哪里出了问题。就上述这个病人来说,她算是有规则性的,每个月都来月经,但是时间过长,每次三个星期。( 每次碰到这种情况,我都会想问病人为什么现在才来看医生,毕竟都那么多年了。。)通常有规则性的月经,代表病人有在排卵,没有规则性的而且久久才来一次那种,要怀疑病人没有排卵。这个病人听起来是有正常排卵的才会每个月固定来月经。
接着再看看她的年龄,35岁以下的人,如果没有子宫癌的家族史,我们比较不担心癌症,因为几率非常非常小。 所以35岁以下的妇女,有规则性的来月经,如果内诊没有问题,也排除怀孕,我们会建议做以下的检查:
血常规 (看看有没有贫血,有的话多严重,血小板有没有问题)
甲状腺功能 (所有月经不调的人都应该查一下,因为它是控制新陈代谢很重要的荷尔蒙)
凝血功能的检查 (尤其是如果病人容易流血不止,刷牙出血不止,撞到了皮肤就瘀青)
肝功能 (有肝病的时候会影响凝血因子的生成)
超声波或盐水灌注宫腔超声造影 (排除子宫内膜结构上的问题如肌瘤或息肉)
如果以上检查都正常,那我们会建议做个子宫内膜的活检,看看能不能找得出原因。
以上是针对有规则性不正常月经检查的一个简述,下次再谈没有规则性的不正常月经检查。
人类好像是唯一有月经的动物,每个月都会排卵,也因此只要天时地利人和,都有怀孕的可能,所以世界上才有那么多人,也是我们能称霸地球的原因之一。一般来说,如果排卵后没有受精,那14天之后月事就会来了,持续几天之后再开始新的周期。 除了怀孕跟哺乳期会打断这个定律之外,这个生理现象会月复一月直到更年期。
导致不排卵而月经失调的原因包括:
·内分泌失调 (甲状腺问题,促乳素过高,糖尿病,青春期头几年,更年期前几年)
·身体质量指数(BMI)太低 (厌食症患者,马拉松选手)
·多囊卵巢综合征 (肥胖,不孕,多毛的女性)
·药物 (抗癫痫的,抗精神病的药物)
·怀孕
病人的月经如果没有规律,要做哪些检查呢?首先,跟所有的病一样,最重要的还是要依照病人的年龄,病史,家族史,体检等来判断应该做什么。如果排除用药,怀孕,以及身体太瘦,那么常规的检查没几种要包括:
甲状腺
促乳素
内膜活检
长时间没有排卵的病人,患子宫癌的几率比常人高,也因此建议35岁以上的病人若怀疑因没有排卵而导致月经不顺,应该去做一个内膜活检。 35岁以下的女性要得子宫癌机会很小,但是如果病人有家族史,或者常常月经不顺, 那还是建议做个内膜活检。