下肢静脉血栓形成诊断及疗效标准

下肢深静脉血栓形成（LDVT）是指由于各种原因导致血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞下肢静脉血液回流，并引起静脉壁的炎性改变性疾病，属于中医“股肿”、“肿胀”等范畴。

中国中西医结合学会周围血管病专业委员会编撰制定了《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》。

诊断标准

（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。

（2）多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。

（3）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。

（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。

临床分期标准

（1）急性期：发病后14 d 以内。①发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；②患肢广泛性肿胀；③患肢皮肤呈暗红色，温度升高；④患肢广泛性浅静脉怒张；⑤Homans 征阳性；⑥彩色超声多普勒：静脉增粗，腔内充满低实性回声，无血流信号。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞；⑦急性期血浆D-二聚体高于正常，血白细胞总数增高，血沉增快；⑧并发肺栓塞或肺梗塞，则有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、休克等。

（2）迁延期：发病后14 d~3 个月。①患肢肿胀、胀痛及酸胀沉重；②浅静脉怒张或曲张；③足靴区皮色呈暗褐色；④彩色超声多普勒：血栓回声增强，呈强、低实性回声，阻塞的管腔内出现点状血流或血流柱。静脉造影:静脉充盈缺损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄。

（3）后遗症期：发病3 个月以后。①下肢浅静脉怒张或曲张；②活动后肢体呈指陷性水肿、胀痛；③出现营养障碍改变：皮肤色素沉着，淤血性皮炎；④小腿溃疡；⑤彩色超声多普勒：血栓强回声和低回声混杂，有间断血流信号，瓣膜功能不全，管腔明显增粗，竹节状消失，血液返流。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失；侧支循环形成,呈扩张扭曲状。

根据病变部位分型

（1）周围型：包括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形成两型。起病隐匿，小腿疼痛，Homans 征阳性。

（2）中央型（髂-股静脉血栓形成)：发病急骤，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，股三角区压痛，Homans 征阴性。

（3）混和型（全下肢深静脉血栓形成)：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼，股三角区压痛，Homans 征阳性。

症状量化评分标准

（1）皮肤温度：①正常，0 分；②皮肤微热，2 分；③皮肤轻度热，4 分；④皮肤温度明显高，6 分。

（2）皮肤色泽：①皮肤色泽正常，0 分；②皮肤轻度潮红，2分；③皮肤淡紫，4 分；④皮肤暗红，6 分。

（3）疼痛：①正常，0 分；②偶尔出现，2 分；③经常出现，可以忍受，4 分；④明显胀痛，难以忍受，6 分。

（4）患肢肿胀（与健侧肢体肢围比较）：①正常，0 分；②肿胀≥1 cm，2 分；③，肿胀≥2 cm，4 分；④肿胀≥4 cm，6 分；⑤肿胀≥6 cm，8 分。

（5）Homans 征：①正常，0 分；②轻微疼痛，2 分；③疼痛，4分；④明显疼痛，6 分。

（6）彩色超声多普勒变化：①血管腔完全再通，0 分；②血管腔再通率≥80%，2 分；③血管腔再通率≥60%，4 分；④血管腔再通率≥40%，6 分；⑤血管腔再通率≥20%，8 分；⑥血管腔再通率<20%，10 分。

辨证分型

（1）湿热下注证

证候：患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮色暗红而热，浅静脉扩张，按之凹陷。伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（2）血瘀湿重证

证候：患肢肿胀疼痛较重，皮色暗红，浅静脉扩张，活动后症状加重。舌质暗红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。

（3）脾肾阳虚证

证候：患肢肿胀，沉重胀痛，朝轻暮重，伴腰酸畏寒，疲乏无力，不欲饮食；患肢皮色暗褐，溃疡经久不愈，肉芽灰白，脓水清稀。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。

疗效判定标准

（1）中医证候疗效（主症+次症）评价标准痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜90%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

注：参照尼莫地平法，（[疗前总积分-疗后总积分）/疗前总积分]×100%。

（2）单项症状疗效判定标准

临床痊愈：症状消失，积分降至0 分；显效：症状明显改善，积分降低2 个等级；有效：症状有所改善，积分降低1 个等级；无效：症状无改善或加重，积分未减少或有所增加。

①患肢沉重、酸胀感：a 完全消失，积分降至0 分；b 明显减轻，积分降低2 个等级；c 轻度减轻，积分降低1 个等级；d未减轻或加重，积分不减少。

②活动后患肢肿胀：a 活动后不肿胀，积分降至0 分；b 肿胀≥1 cm ，积分降至2 分；c 肿胀≥2 cm ，积分降至4 分；d 肿胀≥4 cm，积分降至6 分；e 肿胀≥6 cm，积分降至8 分。