老年痴呆症的诊断标准

老年性痴呆，又称阿尔茨海默病（Alzheimer病），其诊断标准随着研究的深入在不断完善和发展。本文把新旧二版很可能是老年性痴呆的诊断标准分别介绍如下，为临床专科医师提供参考。

一、1984年美国ADRDA-NINCDS专题工作组推荐应用的很可能是Alzheimer病（老年性痴呆）的临床诊断标准。

1、临床检查确认痴呆，建议精神状态检查（MMSE）及Blessed痴呆量表等神经心理测试支持。

2、必须有2个或2个以上认知功能障碍。

3、进行性加重的记忆和其他智能障碍。

4、无意识障碍，可伴有精神和行为异常。

5、发病年龄40~90岁，多在65岁以后。

6、排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

二、2011年美国国家衰老研究所(National Institute of Aging,NIA)和阿尔茨海默病学会发表了Alzheimer病的新的诊断指南（简称为NIA-AA诊断标准），其中很可能是Alzheimer病（AD痴呆）的临床诊断标准如下：

1、符合痴呆标准。

2、起病隐袭。症状在数月至数年中逐渐出现。而不是数小时或数天间突然发生。

3、通过报告或观察得到明确的认知损害的病史。

4、在病史和检查中，起始的和最突出的认知障碍在以下某一范畴中表现明显：（1）遗忘表现：最常见的AD痴呆的综合性表现。障碍应包括学习及记忆最近了解的信息受损。如前所述，至少还有1个其他认知领域中有认知功能障碍的证据。（2）非遗忘性表现：语言表现最突出的是找词困难，但其他认知领域也应该存在障碍。视功能障碍表现最突出的是空间认知障碍。包括物体失认、面部识别受损、物像组合失认和失读。其他认知领域也应该存在障碍。执行功能障碍最突出的是推理、判断和解决问题能力受损。其他认知领域也应该存在障碍。

5、当有下列证据之一时不应该诊断很可能的AD痴呆：

（1）伴确凿的脑血管病。有与认知障碍起病或恶化暂时相关的卒中病史；存在多发或广泛脑梗死，或严后重的白质高信号病灶。

（2）有路易体痴呆的核心特征。与痴呆本身不同。

（3）行为变异性额颞叶痴呆的显著特征。

（4）语义变异性原发性进行性失语或非流利变异性原发性进行性失语的显著特征。

（5）有同时发生的、活动期的神经系统疾病，或非神经系统的医学共病，或有对认知功能造成重大影响的药物应用的证据。

很可能是老年性痴呆的新的诊断标准在1984年版的基础上，吸收了过去27年的临床应用经验，将老年性痴呆视为一个包括轻度认知损害在内的连续的疾病过程，并将生物标志纳入到老年性痴呆的诊断标准中，以便在研究中应用。