静脉血栓病与门静脉高压有什么关系?

门静脉血栓是累及到肝脏门静脉的一种静脉血栓，可导致门静脉高压和肝脏血供减少。而导致门静脉高压最常见的病因是肝硬化（即慢性肝功能衰竭），门静脉血栓是其他导致门静脉高压的原因之一。

与“非肝硬化”门静脉高压相关的病因包括：

肝前性病因：

@门静脉血栓或脾静脉血栓（脾静脉血与肠系膜上静脉血汇合入门静脉后流入肝脏）

@动静脉瘘

@脾肿大（增加门静脉血流量）

肝性病因：

@任何导致肝硬化的病因，例如酗酒、慢性病毒性肝炎、胆管闭锁等

@原发性胆汁性肝硬化

@原发性硬化性胆管炎

@慢性胰腺炎

@遗传性出血性毛细血管扩张症

@血吸虫病

@先天性肝纤维化

@结节性再生性增生

@窦周隙纤维化

@肉芽肿或浸润性肝脏疾病（高雪氏症、黏多糖病、肉状瘤病、淋巴增生性恶性肿瘤、淀粉样沉积等）

@毒性物质（砷、铜、氯乙烯单体、矿物油、维生素A、免疫抑制剂硫唑嘌呤、达卡巴嗪、甲氨蝶呤、胺碘酮等） 

@病毒性肝炎

@脂肪肝

@静脉闭塞性疾病

肝后性病因：

@下腔静脉阻塞

@右心衰，例如因缩窄性心包炎时

@肝静脉血栓（肝脏流出的静脉血经肝静脉汇入下腔静脉）

@布加综合征

门静脉血栓还会在憩室炎、胆管癌、脾切除后发生。

病理生理

研究表面门静脉高压是不同病因导致的血管阻力增加，另外还有星形细胞和肌成纤维细胞被激活，增加的内源性血管扩张物质反过来促使门静脉出现更多血流。 

一氧化氮是一种内源性血管扩张物质，其调控肝内血管张力（由L-精氨酸产生）。有研究表面抑制一氧化氮会增加门静脉高压以及对去甲肾上腺素的肝脏反应。

症状与体征

门静脉血栓形成可导致发烧，有消化不良的症状，以及渐恶化的腹痛。然而，病情也可在无症状下发展，在被诊断出以前就导致门静脉高压。依病因可出现其他症状，例如，如果门静脉血栓是由于肝硬化导致，可出现出血或其他肝脏疾病征象，如果门静脉血栓是由于门静脉炎所导致，可出现发烧、寒颤和盗汗。

诊断

通常采用超声、CT增强或核磁检查。纤维蛋白降解可导致血液中D-二聚体水平升高。

其中超声检查是无创的一线检查方法，门静脉高压超声检查发现的征象包括：门静脉直径超十三毫米、门静脉血流平均速度低于十二厘米每秒、门-体分流的侧支静脉（通畅的附脐静脉、脾-肾侧支和胃左静脉）、脾肿大，有肝硬化者会出现肝硬化的征象，包括肝脏表面的结节。

肝静脉压力梯度检测被认为是评估门静脉高压的金标准，高于或等于五毫米汞柱被认为是门静脉高压，当其超过十至十二毫米汞柱时被认为有临床意义。

治疗

包括抗凝、分流术、旁路术和移植。

门静脉高压的治疗可分为：

门-体分流术

选择性分流选择的是“非肠静脉”血流分流至体静脉回流而让肠静脉血继续回流经过肝脏（这样更符合生理），此类最著名的就是脾-肾分流了，是将脾静脉连接至左肾静脉，可降低门脉系统压力并最大限度地降低了脑病的发生。

随着“经颈静脉肝内门体分流术”（ TIPS）的出现，已较少采用门-体分流术。TIPS微创，不中断肝脏的血管供应。 

防止出血

药物（非特异性β受体阻滞剂、单硝酸异山梨酯硝酸盐、加压素）和内窥镜下的套结扎治疗结果相似。“经颈静脉肝内门体分流术”（TIPS）对减少再出血率有效。

对于消化道黏膜下曲张静脉破裂的活动性出血，治疗包括使用血管活性药物（生长抑素）、内窥镜下的套结扎、气囊压迫和TIPS。

腹水

要采用渐进式方法以避免体循环的容量的突然改变，后者会促使肝性脑病、肾衰竭和死亡。治疗上包括限盐、利尿、腹穿（抽出腹水）和TIPS。

肝性脑病

治疗方案可包含乳果糖、灌肠及抗生素的使用（利福昔明、新霉素、万古霉素以及喹诺酮类），曾推荐限制饮食中的蛋白，但现在有临床试验表明限制饮食中的蛋白无益处而反驳这一建议，取而代之的是主张维持充分的营养。