什么是高血压分级和危险分层？

高血压的患者经常接触这样的问题：高血压不仅仅是诊断高血压，还分为原发性高血压和继发性高血压。而且高血压还进行分级，和危险分层？常可以看到这样吓人的的诊断：高血压3级（极高危）。那您是高血压几级，什么危险分层呢？

首先，我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期，而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类：（1）正常血压，收缩压＜120 mmHg且舒张压＜80 mmHg；（2）正常高值，收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg；（3）1级高血压（轻度高血压），收缩压140~159 mmHg和（或）舒张压90~99 mmHg；（4）2级高血压（中度高血压），收缩压160~179 mmHg和（或）舒张压100~109 mmHg；（5）3级高血压（重度高血压），收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（6）单纯收缩期高血压，收缩压≥140 mmHg，且舒张压＜90 mmHg。

门诊就诊的患者，其血压水平以患者就诊时门诊医生测量的血压值为准；住院患者的血压水平以患者入院时接诊医生所测量的血压值为准。若患者新发现血压升高，如血压在140~179/90~109 mmHg之间，则预约患者重复测量（一般间隔2周），如非同日3次血压均符合高血压诊断标准则诊断为高血压。若初诊时患者血压≥180/110 mmHg，应立即予以降压治疗，降血压控制在相对安全的水平之下后在进行进一步的评估。很多患者既往已经明确诊断高血压并接受药物治疗，在此情况下所测得的血压数值不能反映真实血压水平，因此不宜据此对患者的血压水平进行分级，只需在高血压的诊断之后注明“已服用降压药物治疗”或“正在接受降压药物治疗”即可。

危险分层主要用于判断患者预后或为治疗决策提供参考，而患者常难以理解危险分层的准确含义。危险分层是指对该患者的全身综合情况总体评价，得出十年心血管事件风险，一般低危指十年风险小于10%，中危指十年风险10%-20%，高危指十年风险在20%-20%，极高危指>30%。综合评价的指标不仅仅是血压的绝对值，也包括高血压已经发生的靶器官亚临床损害和临床事件。亚临床损害指医生用检查手段可以发现的心脏、肾脏、血管和眼底损害，而患者并无症状。临床事件指因高血压已经发生心脏（冠心病、心衰），肾脏（肾衰，大量蛋白尿），眼底（出血、视乳头水肿），脑（脑出血或梗塞）。同时也包括其它心血管高危因素，如糖尿病、高血脂、吸烟、家族史等。（具体评价方法可以查看上月的发布）。

因此，危险分层并不指单纯高血压的严重程度，而是指患者总体的心血管风险。比如一个高血压史1个月，因为发生心梗，直接就到了“极高危”。其实与其说是高血压（极高危），还不如说是患者（极高危）。

但同时大家需要牢记的是我们最终的治疗目标确实是降低心血管风险。